Ingestão de Corpo estranho pela criança
Dos corpos estranhos que chegam ao trato digestivo 80 a 90% serão eliminados espontaneamente, 10 a 20% necessitarão de intervenção não operatória para retirada por endoscopia, e menos de 1% resultarão em morbidade séria e os pacientes serão submetidos à cirurgia para remoção dos corpos estranhos ou para corrigir as complicações deles decorrentes .
A indicação para e remover um corpo estranho ingerido depende da forma e dimensões do mesmo, da localização, do tempo decorrido desde a ingestão e do quadro clínico do paciente. O momento da intervenção deve contemplar os possíveis riscos de aspiração e /ou perfuração.
O risco de perfuração existe quando o corpo estranho é metálico, pontiagudo ou cortante, e ainda quando se trata de ossos ou espinhas de peixe.
Segundo painel de especialistas, se o paciente for sintomático, mesmo com a radiografia negativa a endoscopia deve ser indicada logo a seguir , para diagnóstico e retirada de corpos estranhos que não aparecem no Rx (espinhas de peixe, madeira, vidro e objetos finos de metal).
Nem sempre a localização do corpo estranho permite sua remoção endoscópica. Quando este já se encontra fora do alcance da endoscopia, o médico que atende estes casos deve ter habilidade e segurança para acalmar e convencer os pais das chances de eliminação natural do corpo estranho.
Toda criança com história ou suspeita de ingestão de corpos estranhos deve ser inicialmente radiografada, lembrando que pode haver mais de um corpo estranho. Se a radiografia for negativa, e o paciente estiver sintomático, a endoscopia deve ser realizada.
Intervenção de urgência para remoção de corpos estranhos está indicada:
a- corpos estranhos traumáticos, pontiagudos, cortantes ou perfurantes, longos ou ímãs múltiplos;
b- baterias no esôfago;
c- se houver sintomas respiratórios;
d- se houver sintomas de obstrução esofagiana (não deglute saliva);
e- qualquer corpo estranho esofágico há mais de 24 h ou se o tempo de ingestão for desconhecido
Em paciente sem sintomas , com corpo estranho não traumático no esôfago, a remoção pode ser retardada até 24h. No estômago ou abaixo não é necessário remover os corpos estranhos não traumáticos. Moedas, bolo alimentar e outros objetos rombos na maioria das vezes passarão espontaneamente para o estômago.
As moedas, muito comuns em crianças, devem ser retiradas quando ficam paradas no esôfago. Quando as moedas vão direto para o estômago, elas não precisam ser retiradas, pois vão passar espontaneamente.
Passando pelo esôfago, os corpos estranhos costumam ser eliminados em 4 a 6 dias. Entretanto, principalmente os corpos estranhos pontiagudos poderiam ser retirados precocemente, enquanto são acessíveis, desde que por equipe experimentada, evitando, acima de tudo, o risco de perfuração e tranquilizando os pais e pediatras.
Os corpos estranhos que chegam no intestino têm, em geral, uma eliminação rápida, dependendo do ritmo intestinal da criança. A demora exagerada (mais de 4 semanas) pode estar relacionada à presença de defeito congênito ou possível complicação.
As recomendações apresentadas neste capítulo são baseadas nos mais recentes trabalhos publicados sobre o tema do The Standards of Pratice Commitee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) e o Groupe Francophone d´hépatologie, gastroenterologie et nutricion pédiatriques.