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iaD - Instituto do Aparelho Digestivo
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Cirurgia IAD
IAD Unidade de Cirurgia Digestiva, Geral e Oncológica IAD

A Unidade de Cirurgia Digestiva é responsável pelo atendimento a pacientes com doenças cirúrgicas da parede abdominal, esôfago, estômago, fígado, vias biliares, pâncreas e intestino.

Hérnia Inguinal

O que é uma hérnia abdominal?
Hérnia é um abaulamento na parede abdominal causada por ruptura desta musculatura. Ela pode ocorrer em vários locais como por exemplo no umbigo (hérnia umbilical) e na região inguinal (hérnia inguinal ou da virilha).

A hérnia inguinal é uma doença bastante comum. Cerca de 3% das pessoas tem este tipo de hérnia. Qualquer pessoa pode ter hérnia inguinal, de recém-nascidos até idosos, mas ocorre mais no recém-nascido por um defeito congênito (de nascença) e nos idosos por enfraquecimento dos tecidos (músculo) da parede abdominal. A hérnia inguinal é muito mais comum no homem do que na mulher.
A hérnia inguinal ocorre freqüentemente em pessoas com alguns problemas, como constipação intestinal, tabagismo, doenças da próstata, do pulmão, coração ou fígado. Estas situações geralmente aumentam a pressão dentro do abdômen e facilitam a ocorrência da hérnia.

Por que ocorre a hérnia inguinal?
Algumas pessoas apresentam pontos de fraqueza na parede abdominal, tanto por um defeito de nascença como adquirido, originando a hérnia. Situações que aumentam a pressão dentro do abdômen, como tosse crônica, constipação intestinal e dificuldade para urinar (doença da próstata), podem levar a formação da hérnia inguinal.

Quais são os sintomas da hérnia inguinal?
As pessoas que tem hérnia inguinal geralmente capazes de observam uma saliência ou abaulamento na região inguinal (virilha) de um ou dos dois lados. Esta saliência fica embaixo da pele e se torna mais evidente quando a pessoa tosse, ergue peso ou faz força. Muitos sentem desconforto ou dor quando fazem estes movimentos. A hérnia tende a aumentar de tamanho com o passar do tempo podendo ficar muito grande e em algumas pessoas descer até a bolsa escrotal. A complicação mais temida da hérnia é o estrangulamento, que ocorre quando o intestino fica preso dentro da hérnia, não podendo mais retornar para o abdômen e se não for tratado com urgência sofre gangrena (necrose do intestino). Esta complicação pode ocorrer tanto em hérnia pequena como na hérnia grande. O estrangulamento provoca uma dor contínua, intensa, de várias horas de duração, no local da hérnia. O intestino pára de funcionar e o paciente pode apresentar distensão do abdômen (estufamento), perda do apetite, náuseas e vômitos. Se você apresentar estes sintomas não perca tempo, procure o seu médico imediatamente. Esta complicação necessita de operação de emergência. O estrangulamento pode ocorrer em pessoas que tem hérnia há poucos dias ou mesmo anos. Lembre-se! O uso de suspensórios ou fundas não evita a ocorrência de estrangulamento e é impossível prever quando esta complicação acontecerá.

Diagnóstico
O exame da região inguinal pelo médico é suficiente para estabelecer o diagnóstico de hérnia em quase todos pacientes. Quando um cirurgião identifica hérnia no exame do paciente, não há necessidade de fazer exames complementares para confirmar o diagnóstico de hérnia inguinal. Entretanto, em alguns casos, exames como a ultrassonografia pode ser indicado. É sempre importante examinar a região inguinal do outro lado para certificar-se que não existe outra hérnia. Uma pessoa que tem hérnia inguinal de um lado, freqüentemente pode ter hérnia do outro lado também, mesmo que ela não tenha sintomas.

Os exames pré-operatórios necessários, vão depender da situação clínica e da idade do paciente. Os mais frequentes são: Rx do tórax, eletrocardiograma e laboratoriais (hemograma, tempo de protrombina, glicemia, creatinina, equ)

Tratamento
O uso de fundas ou suspensórios de bolsa escrotal não é efetivo e deve ser evitado, pois além de não solucionar o problema pode retardar o tratamento e dar a falsa segurança de que a ocorrência de complicações está reduzida ou eliminada. A única forma de tratamento da hérnia inguinal é a realização de uma operação chamada de herniorrafia ou hernioplastia. Existem duas maneiras de realizar o tratamento cirúrgico da hérnia inguinal:

  • Incisão ou corte (método aberto)
  • Vídeo-cirurgia ou laparoscópico ("técnica dos furinhos").

O seu médico poderá ajudá-lo a decidir qual operação é melhor para você. Esta decisão deve ser tomada após considerar a sua idade e situação clínica.

Incisão: A herniorrafia convencional ou aberta é a técnica mais realizada e pode ser utilizada com anestesia peridural. A operação é iniciada com uma incisão (corte) de cerca de 6 a 8cm na região inguinal. O tamanho do corte depende de vários fatores. Nas crianças e pessoas magras é geralmente menor e nos obesos maior. Quando a hérnia for dos dois lados, é necessário realizar um corte de cada lado. Após a localização da hérnia, a mesma é empurrada para dentro do abdômen e a abertura (orifício ou fraqueza) da parede abdominal é fechada com pontos. Em mais de 90% casos, coloca-se uma tela especial para reforçar a musculatura local e reduzir a possibilidade de recidiva da hérnia. Esta tela é feita de polipropileno, um material extremamente resistente e que não provoca rejeição do organismo. O seu cirurgião vai decidir se a tela é necessária no tratamento da sua hérnia.

Vídeo-cirurgia: A herniorrafia através da vídeo-cirurgia ("operação dos furinhos") é geralmente realizada com anestesia geral. Inicialmente, é injetado gás (gás carbônico) dentro do abdômen para poder criar um espaço, para o cirurgião realizar a operação com segurança. Após a realização de 3 furinhos de um centímetro na parte de baixo de seu abdômen, uma câmera pequena é colocada através de um dos furinhos para que o cirurgião e a sua equipe possam visualizar o local da hérnia em uma televisão. Com o auxilio de instrumentos especiais (pinças, tesouras, material de sutura, etc), colocados através dos outros furinhos, a hérnia é empurrada para dentro do abdômen e o buraco na parede abdominal é fechado com uma tela interna. Quando a hérnia for dos dois lados, não é necessário realizar furinhos adicionais para tratar a outra hérnia.

As vantagens da correção cirúrgica da hérnia inguinal são: A recuperação rápida do paciente. A maioria dos pacientes fica internada no hospital somente de 12 a 24 horas e pode retomar ao trabalho e realizar todas as atividades, que não necessitem erguer muito peso, em 1 ou 2 semanas. Resolução completa e definitiva da doença com risco de infecção pequeno.

Todos pacientes com hérnia inguinal precisam operar?
Todas as pessoas com hérnia inguinal independente da idade devem ser operadas, com exceção dos que tem outras doenças graves e que apresentam risco cirúrgico elevado. Apesar dos excelentes resultados da cirurgia alguns pacientes podem ter problemas, como em qualquer procedimento cirúrgico. As complicações mais comuns são: infecção, hematoma (coleção de sangue), retenção urinária (impossibilidade temporária de urinar), recidiva da hérnia e risco anestésico. Na técnica videolaparoscópica ("técnica dos furinhos"), eventualmente pode ser necessário converter para a técnica aberta devido a dificuldades intra-abdominais como aderências.

Orientações Pós-Operatórias
A recuperação da operação é geralmente muito rápida e a maioria dos pacientes volta as suas atividades normais em poucos dias. As orientações abaixo devem ser seguidas para que você tenha pouco desconforto e boa recuperação. Não há dieta especial Você pode comer ou ingerir qualquer alimento que você queira inclusive alimentos sólidos. Alguns pacientes podem apresentar náuseas no primeiro dia após a operação devido aos medicamentos e anestésicos recebidos. Se você tiver náuseas tome somente líquidos em pequenas quantidades de cada vez. Estes sintomas geralmente desaparecem em 1 ou 2 dias, após o organismo eliminar os medicamentos recebidos no hospital. Se as náuseas e vômitos persistirem após este período, procure o seu médico. Os cortes ou furinhos serão fechados com pontos e cobertos com curativo (micropore). É comum que ocorra equimose ("azulado" ou "roxo") ou pequenos sangramentos. Isto é normal, não se preocupe. Voce pode tomar banho normalmente, seque o abdômen com toalha, sem necessidade de cuidados especiais com os cortes. Entretanto, se o corte tiver aparência de infecção (vermelho, com secreção de pus ou com cheiro forte), contate o seu médico. Respire fundo 3 vezes a cada hora para expandir melhor o seu pulmão e evitar complicações como febre e pneumonia. Evite ficar muito tempo deitado ou sentado. Procure andar várias vezes ao dia. Você pode andar, subir escada e quando movimentar-se bem e com pouca dor, poderá dirigir. Você poderá erguer até 10 kg no primeiro mês de pós-operatório e até 20 kg entre o primeiro e o terceiro mês. Após este período não existem mais limitações. Em caso de dúvidas ou alguma complicação, procure o seu médico.

Outros tipos possíveis de Hérnias:

  • Hérnia incisional
  • Hérnia ventral
  • Hérnia umbilical
  • Hérnia epigástrica

 

Tratamentos da Unidade

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