Hérnia
do Hiato e Doença
do Refluxo Gastroesofágico
Definição
O refluxo gastroesofágico é caracterizado por uma
doença crônica na qual ocorre o refluxo do ácido
do estômago para o esôfago (tubo de alimentação),
podendo acometer qualquer pessoa, desde as pessoas mais jovens
até os idosos. É mais comum em indivíduos
após os 40 anos de idade.
No funcionamento normal do aparelho
digestivo, o esfíncter
esofagiano inferior (válvula localizada entre o esôfago
e o estômago) não permite esse refluxo, porque sua
função é abrir a passagem para a descida dos
alimentos e, posteriormente, fechá-la, evitando o retorno
do material gástrico ácido.
Causas
O refluxo ocorre quando a válvula inferior do esôfago
(esfíncter) não se fecha adequadamente, permitindo
que o ácido do estômago retorne para dentro do esôfago.
Esse processo pode acontecer sem nenhuma causa aparente, porém
alguns fatores de risco contribuem para o desenvolvimento da doença,
como obesidade, excesso de bebidas alcoólicas, tabagismo,
e consumo de alimentos gordurosos.
Outra forma de essa doença se desenvolver é devido
a presença de uma Hérnia de Hiato, ou seja, quando
o hiato, orifício pelo qual o esôfago atravessa o
diafragma (músculo que separa o tórax do abdômen),
se dilata mais do que deveria. Dessa forma, a porção
superior do estômago escorrega para cima do diafragma e,
consequentemente, por estar no tórax esse esfíncter
não irá funcionar corretamente. A Hérnia Hiatal é progressiva
e após seu surgimento tende a aumentar de tamanho com o
passar dos anos. São comuns os casos de pessoas da mesma
família com presença desse tipo de Hérnia.
Sintomas
O ácido do estômago que retorna para o esôfago
provoca sensação de queimação no peito
e, em alguns casos, espalha-se para a garganta, ocasionando gosto
amargo na boca. Também são sintomas freqüentes
tosse seca, dificuldade de deglutição, rouquidão,
pigarro e sensação de “bola” na garganta.
Quando
o refluxo atinge o pulmão, pode causar doenças
respiratórias como pneumonia, bronquite e asma.
Diagnóstico
Os sintomas típicos da doença podem ser bastante
sugestivos para o diagnóstico, porém, para sua confirmação,
torna-se necessária a realização de uma endoscopia
digestiva alta, na qual são detectadas as alterações
relacionadas com refluxo gastroesofágico, como esofagite
e hérnia de hiato.
Além da Endoscopia são indicados outros métodos
específicos, como a pH-metria esofágica de 24hs a
qual confirma a presença de refluxo gastroesofágico
anormal, bem como mede a intensidade desse refluxo, e a manometria
esofágica que avalia as condições do esfíncter
esofágico inferior, bem como das contrações
esofágicas que podem estar alteradas pelo refluxo. Na phmetria
de 24hs, a acidez no esôfago e na faringe é medida
e monitorada, a fim de avaliar a presença de ácido
no esôfago e, dessa forma, classificar o grau e o tipo do
refluxo.
Tratamento
Procurar um médico aos primeiros sinais da doença é fundamental
para a indicação do melhor tratamento para cada caso.
Somente o especialista poderá orientar o paciente em relação
aos procedimentos adequados e ao tipo ideal de tratamento.
As opções terapêuticas dividem-se em tratamento
medicamentoso ou cirúrgico. Os principais efeitos dos medicamentos
utilizados são a diminuição do grau de acidez
e a inibição da produção de ácido
pelas células do estômago. Nos casos em que há Hérnia
de Hiato associada a chance de indicação cirúrgica é maior
O paciente também deve combater os fatores de risco associados à doença,
como obesidade e tabagismo, além de evitar o consumo de
alimentos e bebidas que propiciam o refluxo do ácido gastroesofágico.
Quando
está recomendado o tratamento cirúrgico o
procedimento visa reconstruir a válvula do esôfago
e nos casos com Hérnia de Hiato, realiza-se simultaneamente
a correção da Hérnia. Atualmente a grande
maioria dos casos de cirurgia são tratados por videolaparoscopia,
que é um método minimamente invasivo, sem necessidade
de grandes incisões e com tempo de hospitalização
e recuperação ao trabalho bem mais rápidos.
Além disso a dor no pós-operatório costuma
ser mínima e o resultado estético é muito
superior àquele da cirurgia aberta. A intervenção é feita
por meio de pequenas incisões com a ajuda de uma microcâmera.
Prevenção
A prevenção consiste em evitar os fatores causadores
da doença. Assim, recomenda-se manter o peso ideal, parar
de fumar, não se deitar após uma refeição,
evitar alimentos que provoquem azia, como os gordurosos, álcool,
chocolate e cafeína, entre outros hábitos saudáveis
de vida. |
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