Unidade responsável pela avaliação e tratamento de pacientes com Sobrepeso e Obesidade, com ampla assistência ao paciente, avaliando de forma multidisciplinar todos os aspectos relativos a condição clínica, nutricional, física e psíquica.  Oferece desde terapias menos invasivas, como o Balão Intra-Gástrico, até a Cirurgia Bariátrica.

 

Tratamento da Obesidade IAD
Unidade de Tratamento da Obesidade
Unidade responsável pela avaliação e tratamento de pacientes com Sobrepeso e Obesidade, com ampla assistência ao paciente, avaliando de forma multidisciplinar todos os aspectos relativos a condição clínica, nutricional, física e psíquica.  Oferece desde terapias menos invasivas, como o Balão Intra-Gástrico, até a Cirurgia Bariátrica.
Balão Intragástrico (BIB™) no Tratamento da Obesidade

O que é o BIB e como ele funciona?
O BIB é uma alternativa técnica temporária e reversível para tratamento da obesidade, que consiste na colocação de um balão inflável de silicone dentro do estômago por endoscopia, O procedimento é ambulatorial, sem internação, com o paciente sedado sob os cuidados do anestesista.

A colocação do balão é obrigatoriamente precedida de endoscopia gástrica para avaliar a ausência de patologias que contra indiquem a colocação do BIB como: hérnia hiatal grande, úlcera gástrica, doença grave do refluxo, gastrite erosiva importante, entre outras. Estas doenças devem ser tratadas antes da colocação do balão.

O balão é posicionado no fundo do estômago sob visão endoscópica e então inflado com cerca de 500 a 700ml de soro fisiológico corado com azul de metileno, O procedimento tem duração média de 20 a 30 minutos, e recuperação total com alta em no máximo 2 horas.

Balão Intragástrico BIB - iaDO objetivo é a redução da capacidade do volume do estômago, e como conseqüência a menor ingestão de alimentos. O tempo de permanência máxima do BIB é de 6 meses (tempo de garantia do fabricante).

A retirada do balão é também realizada através de endoscopia após o esvaziamento do mesmo, seguindo os mesmos passos da colocação.

O balão inflado dentro do estômago estimula receptores do fundo gástrico que sinalizam para o sistema nervoso central (cérebro) provocando uma sensação de saciedade precoce. O espaço ocupado pelo balão gástrico também age na diminuição da capacidade do reservatório gástrico. Estes dois mecanismos de ação levam a redução do volume de alimentos ingeridos e a conseqüente diminuição do aporte calórico ocasionando a perda de peso e redução da obesidade.

Qual a indicação do Balão Intragástrico?
Vários pacientes podem ser candidatos para colocação do BIB:

  • Pacientes obesos com IMC* (Índice de Massa Corporal*) abaixo de 35 que não respondem a  tratamento clínico repetido;
  • Pacientes obesos com IMC* maior que 35 sem condições de serem submetidos à cirurgia de obesidade por contra-indicação médica
  • Pacientes obesos que não querem se submeter a um procedimento cirúrgico.

* O IMC é obtido pela relação do peso, medido em quilos, e a altura elevada ao quadrado, medida em metros. A fórmula de cálculo é a seguinte:

IMC =
PESO (kg)
ALTURA (m)²

Utiliza-se este índice como referência ponderal, e classifica-se o paciente de acordo com a tabela abaixo:

IMC Classificação
Menor de 18 kg/m² Déficit de peso
De 18 a 25 kg/m² Normal
De 25 a 30 kg/m² Sobrepeso
De 30 a 35 kg/m² Obesidade Leve
De 35 a 40 kg/m² Obesidade Moderada
Acima de 40 kg/m² Obesidade Grave

Quais são os riscos do Balão Intragástrico?
Os riscos são mínimos e similares a realização de uma endoscopia digestiva alta. Mesmo assim como qualquer procedimento médico deve ser acompanhado de alguns cuidados como: avaliação clínica para descartar doenças pré-existentes; anestesista, endoscopista e cirurgião habilitados ao procedimento; material e ambiente adequados ao procedimento; jejum de 8h antes da colocação; paciente acompanhado de familiar ou responsável; avaliação e orientação dietética prévia da nutricionista; paciente motivado e orientado.

Quais são os cuidados após a colocação do Balão Intragástrico?
O paciente passará por um período de adaptação. Nas primeiras horas após a colocação do balão gástrico, algumas pessoas apresentam náuseas, vômitos, sensação de peso, e até cólicas que causam desconforto. Estes sintomas aliviam com a administração de medicamentos específicos e devem cessar em 2 ou 3 dias.
O controle médico e principalmente o seguimento com a nutricionista nas primeiras semanas é fundamental para o sucesso do tratamento.

Não existe magia para a perda de peso é fundamental o engajamento e a colaboração do paciente durante o tratamento. A redução do volume e da quantidade de calorias na dieta diária resultará na perda de peso. Outra grande vantagem referida pelos pacientes é a ausência da sensação de fome, apesar da dieta reduzida, o que diminui o sofrimento e facilita a adesão e o sucesso do método. Este é o principal estímulo para o paciente mudar o hábito alimentar. É nesta reeducação alimentar que se baseia todo o tratamento com o balão intragástrico.
O resultado será muito melhor quando o paciente associar algum tipo de atividade física após o primeiro mês de tratamento.

Durante o tempo de permanência do balão no estômago o paciente deve observar a cor da urina. Se a urinar ficar azulada, comunique o seu médico, pois pode estar ocorrendo vazamento ou perfuração do balão. Por este motivo é colocado um corante no soro que está preenchendo o BIB. Esta situação é extremamente rara e pode ser facilmente diagnosticada e resolvida com a troca do balão, que tem garantia do fabricante.

Qual o tempo de tratamento e como é retirado o BIB?
O tempo médio recomendado é de 6 meses, quando o balão deve ser retirado por endoscopia de maneira muito semelhante a colocação. O BIB é esvaziado e retirado com o endoscópio.

O paciente deve estar consciente que o BIB é um método muito efetivo, de baixo risco e reversível.

Quais os resultados do BIB?
Os resultados variam conforme o comportamento e adesão do paciente. No curto prazo a perda ponderal é de 20 a 60% do excesso de peso. Os resultados no longo prazo dependem totalmente da decisão e persistência do paciente de mudar hábitos de vida. Os resultados com adolescentes são muito animadores, e superiores aos adultos.

Após a retirada do balão o paciente deve seguir com cuidados nutricionais acompanhado pela equipe multidisciplinar e sempre que possível manter atividade física, para evitar a recidiva da obesidade.

A técnica de colocação do Balão Intragástrico:
O paciente é sedado e os passos são semelhantes ao procedimento de uma endoscopia digestiva. O anestesista monitoriza a função cardíaca e respiratória, para seu conforto e segurança durante o procedimento da colocação do balão gástrico pelo endoscopista acompanhado pelo cirurgião responsável.

O BIB antes de ser colocado. BIB
Introduzido por via oral… BIB
…até atingir a posição ideal… BIB
…é insuflado com soro corado de azul… BIB
…faz-se a retirada da sonda sob visão endoscópica… BIB
…e o balão fica posicionado no fundo gástrico. BIB
O BIB localizado no estômago BIB

Fonte de Pesquisa:
SALLET, José Afonso; Gastroplastia endoscópica para o tratamento da obesidade. SP: Caminho Editorial, 2001.

A Obesidade é uma Doença?
Sim, a obesidade é uma doença incapacitante, que causa diminuição na qualidade de vida de uma parcela cada vez mais significativa da população, gerando sofrimento físico e psíquico. É registrada na Classificação Internacional de Doenças (CID 10) como “Obesidade E66.0”. A obesidade também está associada a outras patologias, tais como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica (pressão alta), apnéia do sono (dificuldade de respirar quando dorme), doenças pulmonares, cardiopatia isquêmica (infarto, angina), dislipidemia (aumento do colesterol e/ou triglicerídios) e, por conseqüência, diminui a expectativa de vida. Por muito tempo se acreditou que a obesidade era simplesmente o resultado de um desequilíbrio, do acúmulo de energia não utilizada pelo organismo, armazenada em forma de gordura. Hoje se sabe que a obesidade é uma doença de entendimento complexo e sua origem é multifatorial. O “ambiente obesogênico” – stress, sedentarismo, privação de sono, comidas industrializadas altamente calóricas e palatáveis – do estilo de vida ocidental, associado a uma predisposição genética individual, são fatores essenciais para o surgimento da obesidade.

Quais os Tratamentos Disponíveis
Existem diversos tratamentos para a obesidade, com resultados variáveis. Dietas balanceadas, dietas que restringem certas classes de alimentos, medicamentos ansiolíticos e sacietógenos são alguns exemplos, e sempre devem ser iniciados somente com acompanhamento médico e de nutricionista. Porém, para os indivíduos com obesidade grave, os melhores resultados são obtidos, comprovadamente, com o tratamento cirúrgico.

• Balão Intra-Gástrico
O balão é uma prótese de silicone, colocada por endoscopia no estômago, onde é inflado. Causa uma sensação de saciedade precoce, e está indicado nos casos de obesidade leve. O balão também pode ser utilizado em pacientes com indicação de cirurgia bariátrica mas que, por falta de condições clínicas, não podem ser submetidos ao procedimento cirúrgico.

• Cirurgia da Obesidade
A Cirurgia Bariátrica, ou Cirurgia da Obesidade, surgiu como uma poderosa ferramenta no arsenal terapêutico desta doença, por proporcionar perda de peso significativa e sustentada, com concomitante resolução completa ou parcial das doenças associadas.

Segundo a Portaria n° 492 de 31 de agosto de 2007, do Ministério da Saúde, a Cirurgia Bariátrica (ou Cirurgia da Obesidade) está indicada para portadores de Obesidade Mórbida, ou seja, pessoas que possuem Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou maior que 40 kg/m2 que não tiveram sucesso com outro tratamento por dois anos; ou para portadores de obesidade com IMC maior ou igual a 35 kg/m2 que possuem doenças desencadeadas ou agravadas pela obesidade.

O programa de tratamento aos pacientes com obesidade que apresentamos inclui a Cirurgia Bariátrica e um atendimento multidisciplinar com cirurgião, clínico, endoscopista endocrinologista, psiquiatra, anestesista e nutricionista. A avaliação pré-operatória é minuciosa, e o acompanhamento pós-operatório é de longo prazo. Seguimos um protocolo baseado nas recomendações do Ministério da Saúde, levando em consideração as peculiaridades de cada paciente, tanto físicas como emocionais.

Como se Calcula o IMC?
É bem simples. O IMC é obtido pela relação do peso, medido em quilos, e a altura elevada ao quadrado, medida em metros. A fórmula de cálculo é a seguinte:

IMC =
PESO (kg)
ALTURA (m)²

Utiliza-se este índice como referência ponderal, e classifica-se o paciente de acordo com a tabela abaixo:

IMC Classificação
Menor de 18 kg/m² Déficit de peso
De 18 a 25 kg/m² Normal
De 25 a 30 kg/m² Sobrepeso
De 30 a 35 kg/m² Obesidade Leve
De 35 a 40 kg/m² Obesidade Moderada
Acima de 40 kg/m² Obesidade Grave

Utilizemos como exemplo uma pessoa que pesa 120 kg e mede 1,60 m de altura. Fazendo o cálculo (IMC = 120 / 1,602 ), obtemos o valor IMC = 46,875 kg/m². Conferindo com a tabela, esta pessoa pode ser classificada como portadora de Obesidade Mórbida. Outra forma mais simples de fazer o cálculo é dividir o peso pela altura e, após, dividir o valor obtido pela altura novamente. O resultado é o mesmo:  120/1,60 = 75; 75/1,60 = 46,875 kg/m².

A Equipe do iaD
O comprometimento é peça-chave no tratamento da obesidade. Esta é uma doença de origem multifatorial, de difícil controle, e que afeta indivíduos intelectualmente ativos e em plena fase produtiva da vida, causando importante limitação. Porém, através de um programa estruturado e com uma equipe experiente, é possível reverter esta situação, melhorar a qualidade de vida e mudar a história natural de uma doença cada vez mais prevalente no mundo contemporâneo.